文/朱巖 趙紅燕
清華大學網際網路產業研究院
《健康中國2030規劃綱要》指出，到 2020 年健康服務業總規模要超過 8 萬億，到 2030 年達到 16 萬億。在人口老齡化和慢病低齡化的趨勢背景下，供求不均衡的現狀也為健康行業的發展帶來多重挑戰。依靠政策的支援、醫療服務的提升、醫療機制的改革來實現健康中國夢所起到的作用是有限的。加快實現醫療資源上下貫通、業務高效協同，運用網際網路資訊科技打通診前、診中、診後各環節資訊共享，實現現有公共衛生資訊系統與居民電子健康檔案的聯通整合，是醫療健康資訊化發展的必然趨勢。
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資料成為醫療健康行業關鍵要素
傳統的醫療健康行業中仍然存在很多問題，比如看病難、看病貴，市場流通假冒偽劣醫療產品、醫療檢查結果不互認、藥品研發試驗階段樣本不足等問題，這些問題的主要原因之一是資料未能實現有效共享。
2020 年 3 月中共中央、國務院釋出的《關於構建更加完善的要素市場化配置體制機制的意見》指出，加快培育資料要素市場和要素價格市場化改革，推進政府資料開放共享，提升社會資料資源價值，加強資料資源整合和安全保護。明確提出資料作為生產要素對構建完善要素市場化配置體制機制的重要作用，強調政府引導資料要素協同向先進生產力集聚，市場主體規範資料開發利用。
資料共享和應用是推動醫療行業變革的基礎，是構建行業新型發展模式的重要元素，為患者就醫、醫生治療、政府決策、企業轉型創造價值。因此，加強醫療健康大資料管理、建立醫療健康大資料開放共享機制亟不可待。
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現階段醫療健康行業資料應用痛點
對於醫療健康行業而言，資料無疑是患者、醫生、企業之間協同共贏的橋樑。而現階段，醫療健康領域資料應用存在以下難點：
（一）資料化程度低於發達國家。大城市三甲醫院的醫療裝置和服務水平較高，電子病歷具有一定的資訊化水平，而很多基層醫院和社羣衛生機構，尤其是鄉村衛生室資料電子化水平較低。
（二）資料標準不一，共享難度大，資料孤島現象普遍存在。從技術角度來講，不同醫院之間資訊系統來自不同的供應商，系統介面的差異造成資料共享有一定難度；從醫療主體角度來說，部分醫院出於吸引患者流量的需要和保護病人隱私的訴求，在資料共享方面持保守態度；從資料內容角度來看，醫生對疾病的定義和描述有所差別，資料結構存在差異化。
（三）存在資料洩露問題。網際網路技術的快速發展為醫療健康發展帶來機遇的同時，也產生網路安全隱患。網際網路時代資料邊界逐漸模糊、開放，資料易被攻擊，但行業資料安全保護手段還有待提升。
可見，資料確權和規範問題是資料在產業生態體系中流通的主要障礙，建立合理的資料信任機制是構建資料要素市場化體系的前提。
03
健康上鍊加速資料要素市場化
區塊鏈具有分散式記賬和不可篡改的特點，可為資料確權和使用方式提供技術支援，這也是中共中央
對區塊鏈發展的指導思想——著重定位於其對產業的賦能和變革。
健康上鍊，是基於區塊鏈去中心化、防篡改、分散式儲存等特性，建立互信機制，結合醫療場景開發醫療聯盟鏈，提供對患者數字醫療資訊的確權、存證、共享、溯源等資料治理服務，透過醫療機構、個人、醫療管理機構、運營機構等不同主體的共同參與，形成大健康聯盟鏈，促成“網際網路+醫療健康”安全、有序的資料互通互享機制，規範醫療行為，提升健康醫療服務效率和質量，推動居民健康管理和公共衛生監測，助力醫療健康行業轉型升級。
基於資料要素，以健康上鍊為機制，實現以下功能：
（一）資料標準化儲存與授權共享，建設全民健康管理系統。居民按照統一規則自主上傳健康管理資料，隨時查詢健康資料，平臺有效儲存醫療資料並實現可控範圍內的分享。按照聯盟鏈規則儲存醫療資料保證其結構統一。同時加⼊聯盟鏈的醫療機構和服務機構，經患者私鑰授權檢視鏈上的醫療資料，方便查詢。同時平臺對居民進行身體健康監測、健康趨勢分析，為政府提供決策基礎。
（二）資料追溯與歸責，規範醫療資料的應用。採用溯源機制，鏈上任何企業和醫療機構訪問記錄均被記錄且不可篡改，實現了資訊鏈條的“來源可查、去向可追、責任可究”。同時透過分散式記賬和許可權管理方式，追溯資訊洩露方主體，實時定責。此外，醫療資料上鍊分散式儲存可以及時記錄醫療過程，推動線上醫保支付程序，也為解決後續可能發生的醫療糾紛提供依據。出現非合規事件時，智慧合約會自主跟蹤合規情況、實時向相關方傳送通知，有效去除檢查環節，簡化執行流程，降低監管成本。
（三）對接市場服務機構，推進數字健康產業發展。基於使用者健康資料，聯盟鏈在衛健委等部門的領導下，合規共享個人健康資料、就診記錄、身體狀況等一系列生命體徵，構成醫療記錄和體質徵信評估系統。個人授權開放區域性特定單後設資料於醫藥電商、網際網路醫院、保險公司、健身機構、營養管理等機構，推動資料市場化配置和應用，提升產業價值。
（四）分散式儲存，降低資料安全風險。患者的醫療健康資料鏈上化，透過電子病歷將鏈上資料進行電子化顯示，分散式儲存每個患者的相關資訊。上級或屬地管理部門、其它醫療機構可透過智慧合約，查詢到醫療機構本地的資料。區塊鏈將每一位患者的所有資料對節點、分散式存取，避免中心伺服器單點篡改資料和丟失資料。
（五）加強過程監管，減少資金損失。健康上鍊模式對醫療健康行業各個環節和主體的交易行為和過程予以監管，提高企業生產服務效率，為患者和政府節約醫療費用，為企業降低運營成本。
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健康上鍊發展趨勢
根據普華永道研究結果，區塊鏈最有可能創造價值的領域排名第三位的為醫療領域。
△ 圖1 區塊鏈最有可能創造價值的領域[1]
近幾年，美國疾病預防與控制中心（CDC）與美國國家衛生統計中心（NCHS）開始基於區塊鏈進行醫療健康領域的專案試點，以實現醫療資料捕獲與利用、以及資訊保安。據 WinterGreen Research和Global Market Insights 研究顯示，區塊鏈+醫療市場規模將逐年擴大，且增長迅速，預測 2024 年全球區塊鏈+醫療的市場規模將超過 30 億美元，區塊鏈在醫療健康支付市場規模到 2025 年的複合年增長率將達到 65.7％。
正是由於醫療健康資訊具有資料私密性和孤島化的特點，使健康上鍊發揮更多的價值。面對醫療行業需求，區塊鏈應用積極嘗試落地。未來健康上鍊應用將聚焦於行業發展瓶頸，提出解決方案，重在需求為導向的模式應用。更確切地來說，區塊鏈本身是作為一種連線工具，協調多種主體角色如保險公司、醫藥企業、體檢機構、網際網路醫療平臺等機構，配合參與到新產業新發展新生態中來。
參考文獻
[1] 資料來源：HIA資料服務平臺《中國區塊鏈+醫療發展現狀與市場研究》
