隨著網際網路、物聯網、大資料、雲端計算、人工智慧等資訊科技的崛起，與醫療融合程度不斷加深，助推了智慧醫療的發展。2009年以來，從國務院、原國家衛計委、國家食品藥品監督管理局、工信部等多個國家機關釋出了一系列政策（如表1所示），推動醫療行業健康發展，智慧醫療在我國已經上升為國家戰略。
2018年，國務院辦公廳釋出《關於促進“網際網路+醫療健康”發展的意見》，標誌著國家開始明確支援”網際網路+醫療健康“發展。同年，國家衛生健康委印發網際網路醫院、診療、遠端醫療服務管理辦法，有利於加強網際網路醫療服務新業態的准入和監管，規範新業態的發展。
區塊鏈技術誕生於2009年，隨著比特幣而為大眾認知，區塊鏈被稱為是下一代網際網路技術，早在2016年，國務院釋出《“十三五”國家資訊化規劃》首次將區塊鏈定為戰略發展方向。區塊鏈技術與醫療的探索和融合正在逐步深入之中。
1. 目前醫療行業存在的問題以及區塊鏈與醫療行業的結合點
從醫療政策來看，近幾年政府持續推出支援醫療改革和醫療資訊化發展的檔案，為醫療行業資訊化發展揚帆助力，然而在大環境利好的前提下，醫療行業資訊化的發展仍然存在以下問題亟待解決：
1.醫療資訊化產品准入標準缺失，資訊化產品監管制度模糊。經過多年的發展和改革，醫療資訊化部分產品已經發展到成熟階段，從醫院內部管理來看，HIS系統、藥品庫存與管理、輸液機制等資訊化產品已經較為成熟，其運作模式也較為簡單，能滿足日常需求。
對於涉及醫療服務核心環節的產品，如區域電子病歷系統、輔助診斷系統發展還處於初級階段，這些產品缺乏完善嚴謹的准入標準，大多數智慧輔助診斷系統仍然未透過藥監局審批，這就為產品市場化推廣產生直接的障礙。尤其是以人工智慧、區塊鏈為核心技術的資訊化產品體現地更加明顯，當技術本身還未達到成熟階段時，其在醫療行業的應用則會舉步維艱，由此也自然難以形成清晰的監管制度。
2.人工智慧、雲端計算、智慧醫療概念火熱，但行業同質化現象嚴重。2016年前後，網際網路+醫療企業逐漸開始發展，2018年4月份國務院出臺《關於促進“網際網路+醫療健康”發展的意見》，檔案對網際網路+醫療的鼓勵推動了智慧醫療的推廣和試點，智慧醫療概念迅速升溫。
從目前已有成果來看，市場上關於智慧醫療的產品同質化現象嚴重，線上醫療企業如春雨醫生、平安好醫生、好大夫線上等，以預約掛號和線上諮詢業務為主，AI醫學影像企業如匯醫匯影、Airdoc，運用人工智慧技術進行影像輔助分析和診斷，其所覆蓋的疾病範圍也多以肺結節、糖網篩查為主，而AI醫藥研發還處於實驗階段，其智慧化程序仍需更長的時間和考驗。
3.行業壁壘較高，醫院之間資訊孤島現象嚴重。醫療行業具有高技術附加的屬性，從事智慧醫療生產和研發的企業或組織需對醫療行業有基本的認知，越接近核心醫療服務對從業者能力和素質要求越高，這也是智慧醫療行業發展緩慢的重要原因之一。
此外，醫療資料涉及病人隱私和安全，醫院出於遵循法律和倫理原則角度，對資料內容持有較高的保密要求。基於此，醫院之間資料難以實現互通互聯，導致患者就醫程式繁瑣、重複檢查，同時，企業也很難從醫院獲取臨床資料用以實驗和訓練。這也是醫療資訊產品同質化嚴重的原因，企業與醫院合作溝通需要花費大量的時間和人力成本，大多數企業的實驗資料來自於單個醫院或相對市場化的機構，覆蓋於資料儲存量級較高的領域。
近年來，區塊鏈技術在全球範圍內受到了極大的關注。各國政府在區塊鏈領域積極發力，企圖搶佔下一個產業創新的制高點。我國鼓勵探索研究區塊鏈技術與實際應用場景結合，服務實體經濟。其中，醫療+區塊鏈是重要的應用場景之一。
醫療健康生態涵蓋的領域廣泛，涉及患者、醫生、醫院、體檢中心、藥企、保險和政府，相互之間關係錯綜複雜。從核心痛點出發，即圍繞患者的醫療需求，國內醫療健康體系有三大環節——醫療服務的提供方、醫療產品的提供方、醫療服務的支付方（醫療保障體系）。其中，醫療服務的提供者主要包括各級各類醫療服務機構；醫療產品的提供方包括藥企、醫療器械企業等；醫療保障體系包括政府主管部門、政府的醫療保險業務和商業保險機構的醫療保險業務等。
區塊鏈技術是底層技術，具有去中心化、分散式記賬、不可篡改等顯著特性，和醫療生態中的每個環節都可能結合，具有廣泛的應用場景，主要結合點如表2所示：
網際網路醫療，包括了以網際網路為載體和技術手段的健康教育、醫療資訊查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、線上疾病諮詢、電子處方、遠端會診、及遠端治療和康復等多種形式的健康醫療服務。
如果說網際網路+醫療能夠讓患者與醫生跨越空間的限制進行接觸，改善了醫療不足的局面。那麼區塊鏈+醫療，則能讓醫療健康生態的發展更加良性，緩和醫患關係、或許他不能帶來短時間的盈利，但能讓醫療健康的各方各歸其位，重塑醫療健康價值鏈。
2. 醫療區塊鏈市場佈局
據統計，截止到2018年7月份，國內外共計60個醫療+區塊鏈相關專案。眾多國家都嘗試開始應用區塊鏈技術改進醫療領域的問題，中國在醫療區塊鏈專案的應用實踐上非常積極。儘管企業是醫療區塊鏈專案的實踐者，但是醫療資料作為重要的國家資源，醫療資訊化建設對醫療領域的促進作用， 因此，政府也在當中起著舉足輕重的作用。
據IBM推測，全球 56％的醫療機構將在2020 年前投資區塊鏈技術。目前不少全球網際網路大佬都順應潮流，積極推進區塊鏈的醫療應用。國外飛利浦醫療、Gem 醫療巨頭和 Google、IBM 等科技巨頭都積極探索區塊鏈技術的醫療應用。
不少創業公司也積極佈局，如美國Chang Healthcare推出首個企業級醫療區塊鏈解決方案，針對透明化理賠場景；美國SimplyVital Health公司，搭建與現有醫療保健系統集合的區塊鏈系統，能幫患者協調就診全環節，並提供準確資料證據；韓國MediBloc構建了區塊鏈為基礎的個人醫療資訊平臺，為醫患人員提供新的醫療資訊管理方式。
其他創業公司還有管理藥物供應鏈的Chronicled、建立智慧合同減少醫療費用的Robomed Network、推出醫療智慧合同和代幣支付的Patientory、醫療保健領域開發API的PokitDok、與美國州政府合作開展區塊鏈醫療試點的Hashed Healthcare以及數字健康初創公司doc.ai 等等。
在國內，大型網際網路企業均有佈局，騰訊早在2018年提出了“處方鏈”。該專案是騰訊與廣西柳州嘗試在微信掛號、支付等功能基礎上，實現了全國首例‘院外處方流轉’服務，院內開處方，院外購藥甚至送藥上門。因為處方流轉涉及衛計委、醫院、藥企等多個環節，用區塊鏈技術實現處方不被篡改。
阿里健康與常州市合作的醫聯體+區塊鏈試點專案也頗為引人關注，2017年8月，阿里健康攜手常州醫聯體，以期幫助醫療業務資料實現互聯互通，據悉該技術首先在常州武進醫院和鄭陸鎮衛生院落地，後續將逐步推進到常州天寧區醫聯體內所有三級醫院和基層醫院，形成快速部署的資訊網路。國內的區塊鏈企業也紛紛發力，佈局醫療區塊鏈。
3. 醫療+區塊鏈案例
清華大學聯合人民創投、中關村區塊鏈聯盟針對醫療區塊鏈專案，調研了天河國雲、珠海醫聯盟、重慶醫盟健康以及投肯科技等企業，主要有以下幾種探索模式。
案例一：區塊鏈電子病歷
醫鏈盟資訊科技有限公司（以下簡稱“醫鏈盟”）成立於2015年，是國內最早的一批致力於將區塊鏈技術引入醫療服務產業，為行業解決發展瓶頸，為醫改目標的實現探索可行的路徑。醫鏈盟聚集了國內頂尖的區塊鏈領域人才和醫療服務領域資深從業人員，以先進的核心技術、完備的經營資質，為醫療事業發展提供新的動力。
在醫療健康生態中，既有衛計委、社保這樣的監管機構，也有醫院、患者、藥店這樣的主要參與者，還有物流、保險等服務機構。其中，電子醫療病歷是共享的核心和最基礎的資料。區塊鏈電子病歷系統是透過一個平臺，在不觸動現有利益格局的情況下，相關者只是承擔接入系統的成本，而可以獲得更多的利益。
醫聯盟模式透過自上而下的方式進行推動，對於社保機構來說，核實患者身份，可以有效避免患者透過醫院騙保。對於衛計委來說，讓醫院接入系統，可以獲取更多的醫療病歷，對於監控當地人口的身體健康狀況和疾病預防有很大幫助。對於醫院來說，透過該系統，可以快速稽覈保單，緩解醫院的資金壓力。
對於保險機構來說，在個人授權的情況下，可以快速查詢過往真實病歷能夠快算精算保費。對於患者來說，由於該體系的醫院都可以互信，因此可以減少重複檢查的費用。在其他機構使用患者病歷時，需要提前通知並獲得患者授權，呼叫情況透過區塊鏈系統進行跟蹤，也保障了患者資訊的所有權。
平臺的盈利不依賴醫院和患者，而是透過給生態相關者提供增值服務來實現。該專案正在嘗試在珠海等地落地，但是由於整合的機構相對複雜，醫院把自己記錄和儲存電子病歷接入到其他系統的意願並不強烈，且要承擔很大的資訊洩露的風險，因此該系統的推動面臨一定的困難。
案例二：區塊鏈+健康證
湖南天河國雲科技有限公司（以下簡稱天河國雲）成立於2015年，致力於建立一個開放、平等、尊重、創造的區塊鏈生態體系。天河國雲打造了基於區塊鏈的存證服務、區塊鏈安全服務、分散式計算和儲存服務、DAPP服務等四個區塊鏈基礎服務平臺。其在醫療領域的應用主要體現在區塊鏈+健康證的應用。
區塊鏈+健康證主要是提供系統的健康證一體化流程解決方案，物件導向包括醫院、體檢機構、檢查人員、相關監管部門、企業和商戶等。
目前健康證的發證是體檢機構，而使用健康證進行工商登記註冊的是工商管理部門，平時負責核查健康證是否合法有效的是食藥監部門，負責員工證件管理的是食品衛生生產、流通和經營企業。這些部門或者人員之間基於區塊鏈技術的存證確權，根據不同主體的業務性質和權力範圍實現內容分發，確保電子證照的有效性，解決社會成本，並在以下方面取得優勢：
1. 解決醫療資訊與其它使用者之間的資訊壁壘問題和互信問題；
2. 為醫院簡化領證環節，節約人力成本，提高運營效率；
3. 幫助企業或商戶實現對員工健康證的集中化管理；
4. 簡化健康證辦理和使用程式，實現“只讓群眾跑一次”的政策目標；
5. 線上確權，利於監管部門隨時核查檢驗。
由於其專案實施時間還較短，在流程的實施方面還有待於和政府的進一步溝通和當地企業對健康證的認可度。
案例三：醫時間（基於特定疾病的用藥反饋社群）
重慶醫盟健康管理有限公司創立於2015年10月，由重慶18位三甲醫院專家共同組建，是一家引領“被動就醫”向“主動健康管理”發展的新型健康管理有限公司。
該專案用於醫藥四期，主要服務物件為醫生和患者，依託原有的特定社羣，患有相同疾病的人群往往會在網路社羣聚集，討論病情。患者經常分享可能會影響其對其正在服用的藥物的反應以及相關因素。患者之間建立了較強黏性關係，互相幫助並且分享用藥反饋。但是醫生鑑於時間的限制，只能透過面診瞭解患者的反饋，效率低，樣本小，資料追蹤效果差，難以用來做科研支撐。
在原有社群的基礎上，透過區塊鏈技術的介入，可以讓醫生和患者產生更多的關聯。患者可以定時上傳用藥反饋，醫生對患者的病歷進行審閱，一方面，患者的用藥情況可以獲得醫生的關注和審閱，另一方面，該資料可記錄、資料質量高、樣本量大，醫生可以用於科研成果。
同時，醫生和患者相互互動的反饋資料，由於經過加密和時間戳，保證了該資料的可靠性和真實性，透過整理後形成的資料包告，對於保險機構和藥品研發機構而言，具有巨大的參考價值，也可以被用做商用，而資料的貢獻者（醫生和患者），也可以得到相應的獎勵。
目前該平臺已經面向特定患者開放，在20多家醫院進行試點。專案的資料正在持續增長中。該專案從原有單一疾病的社群切入、強化和記錄了原有的患者和醫生的互動關係，不需要整合複雜的關係和監管機構的介入，並且對雙方和對第三方機構都有很大的價值，是一種比較輕量級的實踐模式，該專案的運營模式和商用價值值得期待。
案例四：廢棄醫療器械追溯
投肯科技依託網際網路產品技術經驗，結合區塊鏈的特性挖掘場景應用，其在醫療領域的場景應用主要體現在對廢棄醫療器械的追溯，該案例的主要業務也正是目前醫療行業的熱點問題——央視315晚會曝光醫療廢物被製成各種生活用品和玩具，其來源和流向被要求嚴肅追查和處理。
溯源範圍包括使用醫療器械的醫院、運輸廢棄醫療器械的物流公司、焚燒廢棄醫療器械的環保處理公司等。區別於以往傳統的紙質記錄方式，該模式在區塊鏈平臺對各個環節的主體進行身份認證和有限授權，在每個環節記錄醫療器械交易所產生的具體行為，如交易主體身份資訊確認、核實處理的醫療器械種類和重量、追溯交易流程等，保證廢棄醫療器械的資訊追溯。
在使用區塊鏈技術的基礎上，公司聯合物聯網、人工智慧等技術共同打造系統，未來將引入5G技術，該模式已經在福州三級醫院試點。由於涉及道德、經濟、監管等方面的問題，牽扯的利益方較多，模式的正常執行需要由當地政府牽頭，協調當地衛健委、環保部門等協同合作，自上而下地推廣應用。相對來說，這種方式具有一定的優勢：
1. 該專案維護成本較低，只需要存證、日常運營即可，獲取廢棄醫療器械的數量、種類等資訊，不涉及醫院核心資料，對醫院來說無資料洩露風險；
2. 依法、合理處理廢棄醫療器械，避免醫院出現因非法處理廢棄醫療垃圾而出現糾紛和不良影響；
3. 最佳化醫療廢棄處理行業環境，避免廢棄物被不良廠商非法利用以致於對公共健康產生威脅。
案例五：網際網路的互助計劃
相互保的概念並不新鮮，相互保強調的大病保障“互助分攤”的模式，輕鬆籌、水滴互助、曙光籌、磐石互助等，這些專案都是引入區塊鏈技術，以顯示發起人更加可信和捐贈資金的流向更加透明。
相互保是螞蟻金服聯合信美人壽合作開發的創新型保險產品，在2018年10月16日上線，後因涉嫌違規，遭到了監管部門的約談，2018年11月27日，從“相互保”更名為“相互寶”，信美人壽退出，相互寶成為一款基於網際網路的互助計劃。截止到2019年4月份，已經有超過4000萬的使用者註冊。
相互寶產品只需要是0元加入、眾人互助、每人分攤很少的資金就能獲得10萬元到30萬元（40-50歲保障金額為10萬）的保險保障。需要注意的是，相互寶不具有商業重疾保險的屬性。使用者每月繳納幾塊到十幾塊錢，人均分攤費用上限封頂188元，超出的費用由螞蟻金服公司自己承擔。
從保險年齡上來說，相互保只能保到59週歲，並面臨專案隨時結束的風險，如少於330萬成員就會終止。透過區塊鏈技術實現高透明，保證不會有騙保和賴賬的情況發生。目前該專案仍處於試驗階段，為相互保險市場帶來新風，但是這種繞過保險法，不作任何承諾，風險完全由參保成員承擔的做法是否行得通，還有待時間的考驗。
在實踐上，醫療+區塊鏈專案屬於剛剛起步的探索階段，真正落地的目前還不多，儘管已經有企業佈局了醫療+區塊鏈領域，但是範圍小，覆蓋人群不多，商業模式的理念創新但落地難或者屬於專案驗證階段，專案的大規模應用需要體制創新、企業創新和生態服務體系的相互磨合和一定程度的妥協。
目前區塊鏈在醫療領域落地遇到的主要問題之一，不同於美國每個州的醫療資料共享，我國在醫療大資料的資訊孤島問題在近期內較難解決。因為各個醫院的軟硬體系統由不同的系統提供商提供，即便不考慮醫院自身利益，若實現多家醫院的資訊互通也是巨大的工程。
其次，國家衛健委、醫政局規定電子病歷資訊所有權歸患者 任何人和機構無權擅用，醫院不願意承擔相應的責任。若要把醫療健康資料變成商業化機構來進行管理運作，難度較大。但是在醫療部門以及其他政府部門（如環保部門、工商部門）等領域，區塊鏈可能會發揮其技術優勢。
醫療健康行業系關國計民生，因此，醫療區塊鏈專案的展開離不開政府主導部門的推動，專案的展開能夠有助於推動醫療健康行業良性發展，讓主管部門實現轄區的疾病管理和疾病預防等行政功能的實現，減少醫療資源的浪費，更有助於專案成功。
但是目前看，主要的醫療+區塊鏈的主體為企業，這些企業的創新能力和執行能力值得稱道，但是專案長期不能盈利的情況下，能否堅守仍舊值得疑問。另一方面，由於企業缺少對醫療機構的深入瞭解或者對醫療機構接觸的時間還不夠長，因此融合程度還有待加強。第三，主管機構的推動作用也是不可或缺，政策與市場的合力才能保證技術的落地。
區塊鏈技術雖然已經發展了10年時間，區塊鏈技術和產業的融合落地實踐正在進行之中，儘管潛力巨大但是仍未形成大規模的商用。尤其是醫療健康領域，對於安全性、可靠性、擴充套件性和隱私性方面具有較高的要求，區塊鏈技術的效率、高耗能、監管等問題也在進一步的解決當中。
4. 醫療區塊鏈發展趨勢及建議
1.政府應當在個人電子病歷、藥品監管系統的建立等具有國計民生的細分領域內起主導和推動作用，透過監管牽頭、行業協會推動、設定標準、以聯盟鏈或者私有鏈的形式，推動企業以開源開放的方式推進醫療機構資訊化建設，為實現醫療資料的可信可換提供基礎，推動區塊鏈電子病歷的實現。
2. 區塊鏈技術在醫療領域的探索目前還處於初期階段，要做好醫療區塊鏈專案，一是要深入瞭解醫療行業，找到醫療行業的痛點，二是區塊鏈技術使用與多方參與，能夠讓多方建立起合作關係，實現合力共贏。三是可以從非主流業務開始切入，這些非主流業務非醫療機構的工作重點，可以幫助醫療機構減少人員成本、提高效率，樂意讓醫療機構接受。在形成示範性的效應基礎上，獲得主管行政部分的肯定，在進行更大範圍的推廣。
3. 5G、物聯網、區塊鏈和人工智慧等技術的結合和綜合應用，才能在智慧醫療方面取得效果。人工智慧和大資料提供了資料整合的可能，而區塊鏈保證了整個流程身份可信性的傳遞和信用機制的建立，可以實現多部門協作和跨部門資料傳遞上有了更為安全、有效、低成本的運營機制。
5G是數字經濟新引擎，由於5G所具備的高速率、高可靠、低時延等效能，因此能夠保證醫療對資訊的確定性、持續性和安全性的要求。而區塊鏈技術能夠讓物體建立多個聯網節點，同時多渠道訊號傳輸，與周圍的環境建立相關連線，實現訊號的實時穩定多點傳輸。以上幾種技術的綜合應用，相互之間的作用能夠放大技術效能產生的效果，對醫療健康領域產生重大的影響。
參考文獻：
1. 安信證券，《大雨大水，精彩無限-醫療資訊化行業報告總起篇》，2019年03月24日
2. 搜狐新聞，區塊鏈+醫療，https://www.sohu.com/a/225208403_464331
3. 動脈網，劉宗宇，醫療區塊鏈報告：醫療保險企業落地最快，基因組學在國內還是空白
本文作者：
朱巖，清華大學網際網路產業研究院院長
高彩霞，清華大學聯網產業研究院區塊鏈技術應用實驗室研究員
趙紅燕，清華大學網際網路產業研究院醫療健康產業研究中心研究員
